Información de Botox®
BOTOX PARA EL DOLOR DE CABEZA
El dolor de migraña y dolores de cabeza asociados tales como los dolores de contracción muscular, dolores de cabeza por tensión crónica y el dolor de cuello, potencialmente pueden ser aliviados con el uso de BOTOX ®. Originalmente este medicamento se usaba para tratar la bizquera y luego para condiciones como el blefaroespasmo y la tortícolis (cuello torcido). Más reciente, el BOTOX ® ha sido usado por los cirujanos plásticos para causar una parálisis menor de los músculos faciales alrededor de los ojos así suavizar las arrugas. Muchos de los pacientes reportaron alivio significativo de una variedad de tipos de dolores de cabeza y varios estudios fueron instituidos para comprobar que sí funciona para el tratamiento del dolor de cabeza.
Los dolores de cabeza son extremadamente comunes en los Estados Unidos con un estimado de 30 millones de personas afectadas de forma tal que pierden días de trabajo o sufren de una incapacidad crónica.
BOTOX ® (Toxina Botulina Tipo A) para el dolor de cabeza
La Toxina Botulina Tipo A es una nueva opción terapéutica para el tratamiento preventivo de la migraña y el dolor de cabeza crónico por tensión. Ésta ofrece varias ventajas sobre la farmacoterapia actual. Unas inyecciones son administradas en dosis de 100 a 300 unidades cada tres a cuatro meses. Cuando es efectiva, la necesidad de medicamentos diarios o medicinas agudas para ataques severos es reducida significativamente o completamente eliminada. Esencialmente, no hay efectos secundarios de las inyecciones, exepto por la incomodidad mínima al momento de la inyección, incluyendo una sensasión de pinchazo y un poco de ardor con sangrado mínimo parecido a la picada de un mosquito. Ya yo he administrado más de 1880 inyecciones a más de 550pacientes con el 75-80% teniendo resultados buenos o excelentes.
( 05-29-2003 ).
Mecanismo de acción
Se sabe que la toxina Botulina (BOTOX ®) puede paralizar músculos parcialmente. Pacientes con blefaroespasmos y tortícolis (llamada distonía cervical) han sido tratados y han tenido una mejora notable en la actividad motora con la reducción ya sea del blefaroespasmo o de la tortícolis. Lo que se ha observado es que muchas veces hay una reducción en dolor que es más significativa que el efecto motoro y el efecto al dolor dura más. Es muy probable que pequeñas fibras que contienen químicos que producen dolor tal como la Sustancia P son afectadas por la toxina Botulina. También es probable que hayan otros mecanismos, que todavía no entendemos, para el efecto de las inyecciones de Botulina. Ninguna de estas teorías ha sido comprobada todavía.
Historia
A principios de los años noventa, el Dr. William Binder, un Otorrinolaringólogo ustilizó la toxina Butolina para propósitos cosméticos en los músculos alrededor de los ojos observó que un número de pacientes reportaron una disminución en los dolores de migraña. Desde entonces, gradualmente, el número de doctores usando BOTOX ® para el dolor de cabeza ha aumentado. Ahora hay evidencia clínica significativa que la toxina Botulina tipo A (BOTOX ®) reduce el dolor de migraña, el dolor de cabeza por contracción muscular, el dolor de cabeza crónico por tensión y los espasmos musculares en el cuello.
Tipos de inyecciones
Los músculos alrededor de los ojos y en la frente son inyectados con cantidades pequeñas de toxina Botulina. En nuestra práctia, generalmente los músculos entre las cejas y encima de los ojos son inyectados con aproximadamente 4 unidades en cada una de 4 a 6 inyecciones distintas. Luego de eso, se administra una serie de tres inyecciones alrededor del lado de afuera de los ojos. Luego inyecciones son administradas en la región temporal y a veces en la mandíbula donde está localizado el músculo masetero. Estas son las únicas inyecciones administradas a pacientes que solamente sufren de dolor frontal con sus dolores de cabeza.
Por otro lado, muchos pacientes sufren de dolores de cabeza que acaparan toda la cabeza, bajan por la nuca y llegan hasta los hombros. En estas situaciones, se inyectan unas 50 a 100 unidades adicionales, de 25 a 35 unidades en cada lado, empezando en la parte superior de la nuca y bajando hacia los hombros. La coyontura del hombro no se inyecta. Algunas veces si el dolor o el espasmo muscular baja hasta entre medio de las escápulas, inyectamos esos músculos también.
Momento de la inyección y duración del efecto
La mayoría de los estudios y patrones de tratamiento hasta la fecha han sido basados en experiencias previas de blefaroespasmo en donde generalmente los pacientes necesitan ser reinyectados cada tres meses. Sin embargo, hay algunos pacientes excepcionales que necesitan inyecciones en los músculos de blefaroespasmo alrededor de los ojos solamente una vez cada dos años. Luego de un paciente recibir una inyección de toxina Botulina, puede que haya un efecto inmediato simplemente por el uso de agujas en los músculos. En un estudio escandinavo, se descubrió que el inyectar agujas solas en los músculos tales como áreas adoloridas de fibromiálgia se mejoraron significativamente aunque no se les iyectara nada por un período de hasta una semana. Éste puede ser el efecto inicial que a veces se observa en pacientes de migraña. Este efecto es la excepción, no la norma. Generalmente, los pacientes no empiezan a sentir alivio del dolor de cabeza por unas dos o tres semanas. Sin embargo, después de eso, el efecto puede aumentar y durar por unos tres o cuatro meses.
Cuando se administra una segunda inyección, el efecto aparenta durar más tiempo—hasta de cuatro a seis meses. Especulamos, basándonos en nuestras experiencias y aquellas de otros, que después de la tercera inyección, el efecto una vez más puede durar de cuatro a seis meses. Por supuesto, se necesita información adicional y la experiencia del paciente antes de tener prueba definitiva.
Resumen
El BOTOX ® es un nuevo tratamiento para la migraña. Funciona en hasta un 85 porciento de los dolores de cabeza crónicos por tensión muscular. También es bastante efectivo en algunos pacientes que no responden a ningúna terapia preventiva para la migraña. Nuestro estimado del efecto en esta población es de un 75 porciento. En general , se entiende que este tratamiento es efectivo y libre de riesgo. En muchos casos esta es una alternativa más económica que la terapia crónica diaria o el uso frecuente del medicamento triptan. No obstante, el BOTOX ® no funciona en todos los pacientes y otras alternativas de terapia deben mantenerse en mente.
Revisado 9/13/2002
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